חזן ואח' נ' חברה לביטוח בע"מ

פסק דין

1.התובעים הם בני זוג נשואים שתכננו לנסוע יחדיו לטיול בסרי לנקה בין 16.2.2010 ו- 27.2.2010. התובעים שילמו לחברת הנסיעות עבור הטיול. ביום 7.2.2010 התובעים רכשו מהנתבעת פוליסת ביטוח בריאות (להלן – הפוליסה). התובע 1 סבל מכאבים בגב תחתון שהחלו לפני מועד רכישת הפוליסה ואשר בעטיים לא היה יכול לנסוע והטיול לא יצא לפועל. כאבי הגב החריפו ובמהלך חודש מרץ התובע אובחן כמי שסובל מפריצת דיסק. התובעים מבקשים לפצותם בגין גובה עלות הטיול מכח פוליסת הביטוח שערכה אצל הנתבעת. הנתבעת טוענת שבנסיבות שבהן כאבי הגב החלו לפני מועד רכישת הפוליסה, הינה פטורה מתשלום בשל היעדר כיסוי ביטוחי.

2.אין מחלוקת בין הצדדים לגבי המסמכים הרפואיים שלהלן שנוגעים לתובע 1:

א.ב- 27.1.2010 התובע 1 ביקר אצל רופא בשל כאבי גב. בדברי התובע בפני הרופא לגבי סיבת הפניה אליו נאמר "כאבי גב תחתון עם הקרנה לרגל שמאל ללא חולשה איבוד תחושה או הפרעה בסוגרים". בבדיקה גופנית נרשם "אין חוסר מוטורי סנסורי". כמו כן, התובע הופנה לטיפולי פיזיותרפיה.

ב.ב- 3.2.2010 התובע ביקר אצל רופא בשל כאבי גב. בסיבת הפניה לרופא נרשם "ממשיך להתלונן על כאבי גב, אך בבדיקה יש רגישות מעל רכס איליאקי. מציין גם ירידה במשקל". התובע הופנה למיפוי עצמות.

ג.ב- 7.4.2010 התובע ביקר שוב אצל רופא. בדו"ח הביקור נרשם "החולה נמצא אצלי מ- 27.1.2010 עקב כאב גבי עם הקרנה לרגל שמאל הכאבים הלכו והתגברו עד להגבלה בתפקוד יומיומי וריתוק לבית. החולה עבר בירור של בדיקות דם, צילומי רנטגן ו- CT שהראו פריצת דיסק לומברי L4-5 שמאל. החולה נמצא עכשיו בטיפול מרפאת כאב בהדסה ומטופל על ידי זריקות אפידוראליות עם היענות טובה".

3.הנתבעת מפנה לסעיף 2, פרק 2 לפוליסה, שעניינה החמרה "מחלת קיימת" בפוליסת, שם נקבע כי :

"הרחבה זו לא תכסה

א.מחלה שחלה בה החמרה בששת החודשים שלפני יום תחילת הביטוח ו/או שלא היתה מיוצבת בששת חודשים אלו. "

בהסתמך על הסעיף הנ"ל הנתבעת טוענת כי מאחר והתובע החל לסבול מכאבי גב עובר לתחילת הביטוח ומצבו הלך והחמיר מעת שנתגלו כאבי הגב, הרי שאין כיסוי ביטוחי ולכן דין התביעה להידחות על הסף.

4.בנסיבות אלה, הנני סבור דין התביעה להידחות מחמת היעדר כיסוי ביטוחי. יתרה מזאת, עוד ביום 27.1.2010 עולה כי כאבי הגב כללו "הקרנה לרגל שמאל", היינו לא מדובר בכאבי גב רגילים אלא כאבי גב שמחייבים בדיקה יסודית יותר. כמו כן, העובדה שהתובע מצא לנכון לחזור ולהיבדק על ידי רופא כשבוע לאחר מכן, ב- 3.2.201, בשל כאבי גב, הדבר מלמד שלא חל שיפור במצבו. נהפוך הוא, הכאבים רק החריפו. יוצא מכך, שהתובע היה אמור לכלכל את צעדיו בהתאם לגבי הרישום לטיול וכן לגבי עריכת פוליסת בריאות ב- 7.2.2010. יתרה מכך, עת שנערכה הפוליסה לא היה גילוי מטעם התובע לגבי בעיות הגב שמהם סבל. משלא עשה כן אין לו אלא להלין על עצמו.

לפיכך, הנני דוחה את התביעה.

אין צו להוצאות.

כל אחד מהצדדים יהיה רשאי להגיש בקשת רשות ערעור לכבוד בית המשפט המחוזי תוך 15 ימים.

המזכירות תשלח העתק פסק הדין לצדדים.

ניתן היום, ב' טבת תשע"ב, 28 דצמבר 2011, בהעדר הצדדים.

התוכן בעמוד זה אינו מלא, על מנת לצפות בכל התוכן עליך לבחור אחת מהאופציות הבאות: